重庆市医疗保险特殊疾病政策解读

2013-11-13 14:35 作者:重庆社保网 来源:重庆市江北区社会保险局 浏览:

摘要:重庆市医疗保险特殊疾病政策解读 医疗保险特殊疾病门诊病种 一、重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹门诊特殊疾病病种如下: 1、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗; 2、肾功能衰竭病人的透析治疗; 3、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗

重庆市医疗保险特殊疾病政策解读
医疗保险特殊疾病门诊病种
一、重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹门诊特殊疾病病种如下:
1、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗;
2、肾功能衰竭病人的透析治疗;
3、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;
4、糖尿病1型、2型;
5、系统性红斑狼疮;
6、高血压病(并发症:高血压肾病、高血压眼病、高血压心脏病);
7、冠心病;
8、风湿性心瓣膜病;
9、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);
10、支气管哮喘,慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病;
11、肝硬化(失代偿期);
12、再生障碍性贫血;
13、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;
14、结核病;
15、血友病;
16、重度前列腺增生;
17、类风湿性关节炎;
18、帕金森病;
19、肌萎缩侧素硬化症;
20、骨髓增殖性疾病;
21、丙型肝炎。
二、重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹门诊特殊疾病病种如下:
(一)重大疾病病种
1、血友病;
2、再生障碍性贫血;
3、恶性肿瘤的放疗化疗和晚期的镇痛治疗;
4、肾功能衰竭的门诊透析治疗;
5、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;
6、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);
7、艾滋病机会性感染;
8、唇腭裂;
9、儿童先天性心脏病;
10、儿童白血病;
11、地中海贫血中重型(2013年10月1日起执行)。
(二)慢性病病种
1、高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);
2、糖尿病1型、2型;
3、冠心病;
4、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;
5、肝硬化(失代偿期);
6、系统性红斑狼疮;
7、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);
8、结核病;
9、风湿性心瓣膜病;
10、类风湿性关节炎;
11、慢性肺源性心脏病;
12、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;
13、甲亢。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊申报流程
一、集中体检
(一)申报人员将申报资料在每月18日之前交江北区社会保险局特殊疾病管理科。
申报资料为:《特殊疾病申报表》(一份)、1寸彩色照片(1张)、身份证复印件(一份)。
备注:1、单位参保人员在单位领取并如实填写《特殊疾病申报表》后由单位盖章,大龄下岗人员和以个人身份参保人员如实填写后由本人盖手印;2、申报人员原则上在居住地就近选择1所医院作为本人特殊疾病门诊定点医疗机构,恶性肿瘤患者可增选1所中医院为;3、2013年12月起申报程序另行通知。
(二)申报人员每月23日、24日(节假日顺延)通过电话(67725992、67711705、67860311)问询体检医院和体检时间。
(三)申报人员体检当日携带身份证、社会保障卡、发病之日起的门诊病历原件、住院病历复印件(医院盖鲜章)、相关检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影等)。
备注:1、申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院检查(自备早餐);2、请自带检查所需费用先行垫付。合格者检查的费用纳入门诊支付范围,交通费等其它费用自行承担。
(四)体检10个工作日后,申报人员前往体检医院医保办公室查询检查结果、领取检查报告。体检15个工作日后,合格人员凭身份证、社会保障卡到江北社保局特殊疾病管理科领取《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。
(五)病情危重、卧床不起或高龄人员申报须知
此类人员按照上述流程办理,在具备以下条件后本人可不到现场:
1、由本人所在单位或医院开具证明,说明本人不能参加特殊疾病集中体检,证明应于18日之前申报时一并交江北区社会保险局特殊疾病管理科。
2、体检当日必须由其家属或单位指派人员在体检时间携带申报人的身份证原件社会保障卡原件本人病史资料(与申报病种相关的三级医院住院病历复印件及相关检查报告并加盖医院公章)参加指定医院的鉴定。
★糖尿病:3级医院住院病历复印件、葡萄糖耐量试验、一次或三次不同月份的静脉血糖报告单。
★脑卒中后遗症:3级医院住院病历复印件、CT报告单。
★器官移植后的抗排异治疗:3级医院住院病历复印件及相关检查资料。
★高血压、冠心病、风湿性心脏病:3级医院住院病历复印件、超声心动图报告单、X片报告单。
★系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血:3级医院住院病历复印件及相关检查资料。
★慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管哮喘:3级医院住院病历复印件、X片报告单(肺功能报告单)。
★肝硬化:3级医院住院病历资料及相关检查资料。
(六)长期异地就医人员特殊疾病申报须知
1、办理了长期异地就医人员特殊疾病申报流程同(五);
2、经医院鉴定申报合格者可选择已选定的三家异地医院中的一家作为特殊疾病门诊就医医院。
二、不参加集中体检
患有恶性肿瘤、精神病、结核病和肾(肝)移植后抗排异治疗人员申报门诊特殊疾病的,不需要参加集中体检。其申报流程为:
(一)开具特殊疾病诊断证明书
每周二可持社会保障卡、病历和相关检查报告分别到指定医院开具特殊疾病诊断证明书。
1、恶性肿瘤患者到重庆市肿瘤医院;
2、精神病患者到重庆市精神卫生中心或重庆市医科大学附属第一医院;
3、结核病患者到重庆市肺科医院或重庆市传染病医院;
4、肾(肝)移植抗排异治疗患者到重庆新桥医院。
(二)递交申报资料
申报人员向江北区社会保险局特殊疾病管理科递交申报资料(单位参保人员由单位经办人员统一递交),所需资料有:
1、         特殊疾病诊断证明书;
2、《特殊疾病申报表》(一份);
备注:单位参保人员由单位加盖章,大龄下岗人员和个人身份参保人员如实填写后由本人盖手印。
3、1寸彩色照片(1张)、身份证复印件(一份)。
(三)领取《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医疗证》
申报人员或单位经办人员将申报资料交由特殊疾病管理科审核,合格者(单位经办人员)一周后可领取《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。
三、特殊疾病就医医疗机构变更及特殊疾病证遗失补办须知
(一)变更就医医院办理
参保人员原则上应在已指定的定点医院就医满一年后的12月初或次年1月初,方可申请变更门诊特殊疾病就医医院,当月在原定点医院已发生费用的不予变更,办理流程为:
1、申请人填写《特殊疾病变更就诊医疗机构(证件遗失补办)登记表》;
2、特殊疾病管理科核实情况、收回销毁旧证;
3、参保人或代办人签字领取新证。
(二)特殊疾病证遗失补办流程(同上)
 
城乡居民合作医疗保险特殊疾病门诊申报流程
一、申报资料
1、《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》
顶一下
(4)
66.7%
踩一下
(2)
33.3%
标签:
分享到: 更多

版权所有: 非特殊声明均为本站原创文章,转载请注明出处: 重庆社保网
订阅更新: 您可以通过RSS订阅我们的内容更新

网友评论已有0条评论, 我也要评论

发表评论

友情提示: 请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。

*

* 点击我更换图片匿名?

(保密)

  • 可爱
  • 我有点晕哦
  • 非常的囧
  • 我好难过哦
  • 哈哈,我非常的开心
  • 呃,这是什么啊
  • 雷人,把我雷坏了
  • 评价:

当前栏目分类